Preservação do rebordo alveolar na região posterior da maxila
Desafio clínico
A combinação de reabsorção óssea alveolar e pneumatização sinusal após a extração dentária reduz a altura óssea vertical disponível para futura colocação do implante e aumenta a necessidade de aumento do seio. Técnicas para aumento do seio, como abordagens de janela lateral transalveolar ou lateral, que apesar da boa previsibilidade, provavelmente causam morbidade adicional do paciente, aumentam o risco de complicações (por exemplo, perfuração da membrana sinusal) e aumentam os custos e tempo do tratamento.1,2 envolvem o uso de implantes curtos (<6 mm de comprimento) na maxila posterior, no entanto, atualmente há evidências clínicas insuficientes em relação ao seu sucesso em longo prazo.3,4
Fratura radicular no 16, falha do tratamento do canal radicular e proximidade do assoalho do seio. Crista óssea alveolar em linha horizontal ao longo do assoalho do seio: bucal 6,2mm, altura mediana 8mm, palatina 8,1mm.
Apresentação clínica pré-operatória com ponte de 3 elementos (16–14).
A ponte seccionada e o pôntico (15) removidos, apresentando 2 a 3 mm de NIC (nível de inserção clínica) a 16 mesiais e 14 distais.
Extração do 16 sem levantar um retalho mucoperiosteal de espessura total; parede bucal intacta. Desbridamento de alvéolo. Dimensão do alvéolo: mesial-distal 9,5mm, bucolingual 10,5mm.
7. Preservação do rebordo alveolar utilizando Geistlich Bio-Oss </ sup> (0,25–1,0 mm) acondicionado e com preenchimento insuficiente na cavidade acima da crista alveolar (0,5 mm).
Geistlich Bio-Gide® aplicação da membrana para cobrir o material de enxerto
Uma técnica de sutura cruzada interna (Hidden X) é usada para alcançar a estabilização da membrana e da ferida sem o fechamento primário.
Cicatrização alveolar do 16 e remoção de sutura. Observe a formação de tecido de granulação na membrana exposta.
Cicatrização do alvéolo do 16 após 4 meses mostrando o fechamento da ferida sem complicações.
Tomografia computadorizada para planejamento de implante com implante de 8 mm. Material de enxerto visível em imagens de TC. Medidas de altura óssea vertical (altura do córtex bucal 6,3 mm, altura do córtex palatino 7,1 mm).
Retalho mucoperiosteal de espessura total elevado, as partículas de Geistlich Bio-Oss ® </ sup> incorporaram-se ao rebordo alveolar cicatrizado. Pequenas mudanças dimensionais horizontais e verticais.
Resultado clínico
Objectivos
- Preservação do rebordo alveolar posterior da maxila.
- Redução da necessidade de procedimentos de aumento de seio maxilar
Conclusões
- Preservação do rebordo alveolar com Geistlich Bio-Oss® e Geistlich Bio-Gide® reduz a necessidade de aumentos de seio maxilar previamente à colocação do implante.
Objetivo / Técnica
A preservação do rebordo alveolar na maxila posterior foi realizada para reduzir a necessidade de procedimentos de aumento do seio. Tomografias computadorizadas foram realizadas antes da extração para avaliar a altura óssea vertical inicial. Após a extração, o alvéolo foi completamente desbridado para remover todos os tecidos inflamatórios ou infectantes e, em seguida, a integridade da parede vestibular foi inspecionada. O mineral de osso bovino desproteinizado (Geistlich Bio-Oss®, 0,25-1,0 mm) foi incrementalmente e firmemente acomodado no alvéolo 0,5 mm acima da crista alveolar. A membrana de colageno suína (Geistlich Bio-Gide®) foi então cortada e cobriu o alvéolo para evitar a perda das partículas enxertadas e fornecer a estabilidade da ferida. Além disso, uma técnica de sutura cruzada interna foi usada para alcançar a estabilização da membrana e do enxerto sem o fechamento primário. Antibióticos pós-operatórios e enxaguatórios bucais anti-sépticos foram prescritos. As suturas foram removidas após duas semanas. Após um período de cicatrização de 4 meses, uma revisão clínica e uma tomografia computadorizada pós-extração foram realizadas para avaliar quaisquer alterações na altura da crista vertical e no volume do seio.
Conclusão
A preservação do rebordo alveolar após a extração dos dentes superiores posteriores pode minimizar o remodelamento pós-extração e a pneumatização sinusal, reduzindo assim a necessidade de procedimentos de aumento do seio antes da colocação do implante.
Referências:
- Pjetursson et al. 2008. Journal of clinical periodontology (35), 216-240. (clinical study)
- Tan et al. 2008. J Clin Periodontol. Sep;35(8):241-54. (clinical study)
- Fan et al. 2017. Clin Implant Dent Relat Res. Feb;19(1):207-215. (clinical study)
- Thoma et al. 2015. J Clin Periodontol. 2015 Jan;42(1):72-80. (clinical study)
- Park et al. 2016. J Periodontal Implant Sci. 2016 Dec;46(6):415-425. (clinical study)
