AMIC® Chondro-Gide® in the Talus
Lesões condrais e osteocondrais no tornozelo são comuns e reconhecidamente fontes de dor persistente na articulação. A maioria das lesões osteocondrais do tálus são ocasionadas devido a um trauma ou um microtrauma repetitivo .1 Cerca de 50% dos entorses de tornozelo e acima de 73% das fraturas de tornozelo resultam em lesão de cartilagem e podem causar sintomas.2
Estimulação Medular Recomendada Para Lesões Osteocondrais abaixo de 1 cm2
Ramponi et. al.3 recomendou que técnicas de estimulação medular devem ser indicadas para lesões osteocondrais menores do que 1 cm2. O limite de 1 cm2 também foi apoiado durante uma reunião de consenso do ISCRA (International Society on Cartilage Repair of the Ankle) em 2017. Para visualizar esta e outras declarações de consensos, visite o site da ON Foundation.
ISCRA definiu os guidelines de tamanho ideal para estimulação medular em diâmetro abaixo de 10 mm, uma área abaixo de 100 mm2, e uma profundidade abaixo de 5 mm.4 Enxertia óssea pode ser considerada para uma profundidade acima de 3 mm. Baseado na literatura atual, a recomendação consenso apoia o uso de um scaffold para complementar a enxertia óssea.5
AMIC® Chondro-Gide® para Regeneração de Cartilagem
AMIC® Chondro-Gide® é um procedimento minimamente invasivo de único tempo cirúrgico que utiliza estimulação medular em combinação com o Chondro-Gide para reparar defeitos de cartilagem de todos os tamanhos. Pode ser realizado por via artroscópica6 ou mini-artrotomia7.
Desenvolvida pela Geistlich Surgery em colaboração com cirurgiões pioneiros na Europa, AMIC® Chondro-Gide® é um tratamento eficaz e economicamente eficiente7 para reparar cartilagem danificada, aliviando ou prevenindo dor, e desacelerando a progressão do defeito.
Detecção precoce e tratamento com AMIC® Chondro-Gide® pode ajudar a aliviar ou prevenir dor e desacelerar a progressão da lesão.
Se a lesão de cartilagem não for tratada, a deterioração irá continuar.
A cartilagem continuará a se deteriorar ao longo do tempo em lesões com diâmetro superior a 1.5 cm que foram tratadas com apenas micro fraturas. O resultado disso é desconforto, dor, e potencialmente, prótese. 4
Técnica com Mini-Artrotomia descrita por Dr. Markus Walther
Utilize uma cureta para remover a cartilagem danificada e instável.
Faça a curetagem de todos os cistos ósseos e remova todo conteúdo fibroso. Certifique-se de que as bordas da cartilagem saudável estão estáveis e perpendiculares.
Começando pela periferia e movendo em direção ao centro, utilize um fio de Kirschner ou Ice Pick para perfurar a parede esclerótica em intervalos de 2-4mm. Em pacientes sem lesões císticas, faça os furos diretamente no osso subcondral e preserve a superfície lisa da placa óssea subcondral.
Lave os ossos desbridados e certifique-se de que há sangramento subcondral adequado.
Para conseguir uma medida exata da lesão, posicione o template de alumínio que vem dentro da caixa do Chondro-Gide®. Corte sobre a marcação.
Posicione o lado que fez face ao defeito sobre o lado liso do Chondro-Gide®.
A membrana pode ser cortada seca ou molhada. Quando cortar o Chondro-Gide® seco, lembre-se de cortar de 10-15% menor do que o template, pois a área da membrana irá se expandir quando umedecida.
Utilize uma caneta estéril para marcar levemente o lado liso (superior) que ficará virado para a articulação. É difícil distinguir o lado liso e rugoso após a membrana ter sido umedecida. Confira se o tamanho está correto, inserindo a membrana dentro do defeito.
Utilize osso autólogo ou Orthoss® para reconstruir o defeito ósseo acima da lamela óssea subcondral. Evite preencher o defeito acima do nível do osso subcondral.
Posicione a membrana dentro do defeito, com o lado rugoso fazendo face a superfície óssea. A membrana não deve ultrapassar a cartilagem adjacente. Aguarde 5 minutos para a fixação da cola.
Para garantir que a membrana está estável dentro do defeito, mova a articulação entre extensão plantar e flexão dorsal 10 vezes.
Dependendo da localização da lesão, uma osteotomia pode ser necessária, especialmente se for necessária no processo de reconstrução a introdução de grande volume de material,(ex: enxerto). Frequentemente, Chondro-Gide® pode ser implantado sem uma osteotomia do maléolo medial ou lateral. 7,9,10
Vídeos Cirúrgicos
Técnica AMIC Talus , Prof. Dr. Med. Dr. Phil. Victor Valderabano
Técnica AMIC Talus, Prof. Markus Walther
AMIC Talus – Animação
References
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