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Elevação Lateral do Piso Sinus

Casos clínicos

Elevação Lateral do Piso Sinus

Caso do Dr. Pascal Valentini
Paris, França

Desafio Clínico

Uma elevação do assoalho do seio maxilar foi conduzida utilizando a técnica da janela lateral. Dois implantes foram colocados após 4-6 meses.

Objetivo/técnica

Os implantes modernos , que possuem um micro-fio e uma forma cônica, permitem estabilidade primária a uma altura de osso de 2-3 mm. Assim, a implantação simultânea e o aumento ósseo podem ser realizados com mais frequência do que no passado. O procedimento simultâneo não deve ser escolhido se a qualidade do osso for ruim. Isso inclui ausência de osso cortical ou defeitos profundos na crista do rebordo. Nesse caso, uma abordagem em etapas deve ser escolhida.

Quando o implante e o aumento são realizados ao mesmo tempo, geralmente colocamos carga nos implantes 6 meses após a implantação. Investigações clínicas em andamento estão analisando se a redução desse processo de cura para 4 meses é possível.

Conclusões

Estou mantendo o diâmetro da janela lateral o menor possível para permitir a maior superfície de contato entre o Geistlich Bio-Oss® e a parede óssea. Além disso, fornece estabilidade para o substituto ósseo. A janela é, portanto, um pouco maior que o diâmetro da seringa que uso para inserir o Geistlich Bio-Oss® na cavidade subantral.

No caso de uma membrana sinusal perfurada, a membrana sinusal deve ser cuidadosamente destacada da parede óssea a uma distância razoável da perfuração, afrouxando assim a tensão da membrana e reduzindo o tamanho da perfuração. Uma Geistlich Bio-Gide® seca deve ser colocada posteriormente sobre a perfuração. Somente depois que a Geistlich Bio-Gide® estiver posicionada, um instrumento plano pode ser usado para umedecer a Geistlich Bio-Gide® ”.

Eu dispenso inteiramente com o uso de osso autógeno no aumento do assoalho do seio. Vários estudos clínicos com análise histomorfométrica demonstraram que o uso de osso autógeno apenas, ou em combinação com substitutos ósseos, não leva a uma melhora do resultado clínico.1 O enxerto de osso autógeno, no entanto, amplia o tempo de operação, cria um novo local cirúrgico e complica o curso da cirurgia. O sucesso do uso do Geistlich Bio-Oss® sozinho no aumento do assoalho do seio tem sido demonstrado em várias publicações.2-4 Ainda assim, asseguro-me de manter o Geistlich Bio-Oss® em contato próximo com as paredes ósseas. Nesses locais de contato, novos ossos crescerão. Portanto, eu uso  grânulos pequenos de Geistlich Bio-Oss® (0,25-1 mm de tamanho de partícula).

Referências:

  1. Del Fabbro M, et al.: R.; Int J Periodontics Restorative Dent 2004, 24: 565-77.
  2. Valentini P, Abensur D: Int J Oral Maxillofac Implants 2003; 18: 556-60.
  3. Hallmann M, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17: 635-43.
  4. Valentini P, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2000;20(3): 245-53.

Elevação lateral do seio maxilar com 13 anos de follow-up

Caso do Prof. Stephen Wallace
Nova York, EUA

Desafio Clínico

Uma paciente de 63 anos do sexo feminino apresenta pouca esperança em seus dentes superiores e um desejo de receber uma reconstrução fixa. Um caso em estágios foi planejado com os caninosusados como abutments para uma prótese fixa provisória enquanto se realizava um aumento do seio e posterior implantação tardia. O caso foi apresentado com 1-2mm de osso residual na região dos molares. Durante a cirurgia de aumento do seio, a fina membrana Schneideriana membrane no lado direito foi extremamente rompida. Um procedimento de reparo da membrana de colágeno foi realizado e a elevação bilateral do seio maxilar foi finalizada com Geistlich Bio-Oss® exclusivamente e uma membrana Geistlich Bio-Gide® para cobrir a janela lateral do seio. Após um atraso prolongado (financeiro), os implantes foram colocados nos seios enxertados e um núcleo ósseo foi colhido através da janela lateral. Os dentes anteriores foram extraídos e um provisório foi extendido aos implantes posteriores. Os implantes foram colocados tardiamente na região dos caninos e a prótese final foi confeccionada. Foi realizado um follow-up final após 13 anos da realização da cirurgia no seio maxilar.

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Objetivos

Conclusãos

Objetivo / Técnica

Existem 3 desafios interessantes nesse caso:

  1. Aumento de seio realizado com100% Geistlich Bio-Oss® com apenas 1–2mm de altura óssea remanescente
  2. Atingindo um resultado de sucesso diante de uma extensa perfuração
  3. Assumindo alguma perda do osso crestal existente devido à formação da largura biológica, os implantes molares foram instalados com o Geistlich Bio-Oss® provavelmente na crista por quase 10 anos.

Conclusão


Elevação lateral do assoalho do seio maxilar com uma fenestração óssea do assoalho do seio.

Caso do Prof. Angelo Menuci Neto & Prof. Washington Santana
Porto Alegre & Goiânia, Brasil

Desafio clínico

A paciente descrita nesse caso é uma senhora de 56 anos, não fumante e com um bom estado geral de saúde. Ela reportou uma história de extração dental no lado direito, na região posterior da maxila há 3 meses. O plano de tratamento prevê uma restauração protética fixa e, para atingir esse objetivo, foi realizado um procedimento cirúrgico de aumento do seio antes da colocação do implante.

Objetivos

Conclusões

Objetivo / Técnica

Um retalho de espessura total foi realizado para expor a parede lateral do seio. Após realizada a osteotomia, a membrana do seio foi cuidadosamente elevada e foi criado um espaço para a colocação do enxerto abaixo da membrana. Em seguida uma membrana Geistlich Bio-Gide® foi usada para fechar a fenestração na parede óssea inferior do seio. O material de enxerto Geistlich Bio-Oss® foi gentilmente acomodado na cavidade do seio, seguido pela colocação da Geistlich Bio-Gide® modelada e posicionada para cobrir a janela lateral. Após 8 anos, um implante dental foi colocado na região do enxerto. A reabilitação protética foi realizada 4 meses após a instalação do implante.

Conclusão

Este caso clínico, com 12 meses de follow-up, mostrou o emprego de Geistlich Bio-Oss® e Geistlich Bio-Gide® ma elevação do seio maxilar com o intuito de realizar uma reabilitação com implantes dentais. O resultado protético favorável confirma as excelentes propriedades de osseocondutividade para a osseointegração.

 


Elevação na presença de um pseudo-cisto antral e colocação simultânea de implante

Caso do Prof. Yong-Dae Kwon
Seul, Coréia do Sul

Desafio Clínico

Um homem de meia-idade veio à clínica para a colocação de implantes. A radiografia panorâmica mostrou uma sombra nebulosa na região do seio maxilar direito.  A CBCT foi tirada para avaliações futuras e revelou uma radiopacidade em forma de cúpula.  A impressão radiográfica foi um pseudocisto antral. Na região do 1º molar, a altura óssea residual foi suficiente para evitar uma abordagem lateral da janela. Mas a morfologia da crista residual na área do 1º molar e a presença de um pseudocisto antral não foram indicadores favoráveis para a elevação do assoalho do seio transcrestral.

Objetivos

Conclusões

Objetivo / Técnica

Para assegurar que a radiopacidade não passasse de um pseudo-cisto antral, foi planejada a elevação do assoalho do seio via janela lateral.  Depois de abrir uma janela óssea, consegui aspirar a pequena lesão cística com muco amarelado. Durante o procedimento, uma perfuração foi encontrada e reparada com sucesso com a Geistlich Bio-Gide®.

Conclusão

Geistlich Bio-Gide® é utilizadapor devido à sua fácil manipulação e sua boa adesão à membrana Schneideriana, um ótimo produto para o reparo de perfuração e deve ser devidamente cortada e posicionada para garantir que ela se espalhe o suficiente para cobrir completamente a perfuração.

 


Elevação com ampla perfuração da membrana

Caso da Prof. Assoc. Prof. Prisana Pripatnanont
Hatyai, Tailândia

Desafio Clínico

Neste caso um follow-up de longo prazo de um aumento do assoalho do seio maxilar foi realizado. Uma ampla perfuração da membrana Schneideriana foi reparada usando a Geistlich Bio-Gide® e plasma rico em fibrina (PRF), e o enxerto no assoalho do seio maxilar foi realizado com particulas de Geistlich Bio-Oss®. Uma mulher de 61 anos veio ao consultório e questionou sobre uma prótese implanto-suportada do lado esquerdo nas regiões de segundo pré-molar e primeiro molar. A área edêntula possuia uma altura óssea de 4-5 mm. A elevação do seio maxilar foi planejada e os implantes colocados após 7 meses. Durante a abertura da janela lateral do seio, ocorreu uma perfuração na membrana Schneideriana causada por um instrumento rotatório, devido a membrana  Schneideriana ser extremamente fina. Para reparar completamente a perfuração no local a  Geistlich Bio-Gide® e o PRF foram usados para cobrir a perfuração. Depois o seio maxilar foi elevado com 1 g de Geistlich Bio-Oss® particulado. O implante foi colocado 7 meses após o enxerto com uma boa estabilidade primária. A prótese foi colocada 4 meses após a implantação. Após um período de follow-up de 2 anos, o implante não mostrou reabsorção óssea marginal, o enxerto ósseo mostrou uma alteração mínima de volume e um bom suporte para os implantes.

Objetivos

Conclusões

Objetivo / Técnica

Para demonstrar a eficiência da Geistlich Bio-Gide® para reparar uma ampla perfuração na membrana Schneideriana e uma boa estabilidade de longo prazo usando grânulos de Geistlich Bio-Oss® nos procedimentos de enxerto no seio, mostrando uma alteração mínima de volume.

Conclusão

Geistlich Bio-Gide® é efetivamente usada para reparar perfurações na membrana do seio e o aumento do seio com Geistlich Bio-Oss® em grânulos é efetivo no suporte ósseo e estabilidade de volume.

Mônica Misawa

Gerente de PCMS